Performance of four ischemic stroke prognostic scores in a Brazilian population / Desempenho de quatro escalas de prognóstico de AVCI em uma população brasileira

ABSTRACT Objective Ischemic stroke (IS) prognostic scales may help clinicians in their clinical decisions. This study aimed to assess the performance of four IS prognostic scales in a Brazilian population. Method We evaluated data of IS patients admitted at Hospital Paulistano, a Joint Commission International certified primary stroke center. In-hospital mortality and modified Rankin score at discharge were defined as the outcome measures. The performance of National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), Stroke Prognostication Using Age and NIHSS (SPAN-100), Acute Stroke Registry and Analysis of Lausanne (ASTRAL), and Totaled Health Risks in Vascular Events (THRIVE) were compared. Results Two hundred six patients with a mean ± SD age of 67.58 ± 15.5 years, being 55.3% male, were included. The four scales were significantly and independently associated functional outcome. Only THRIVE was associated with in-hospital mortality. With area under the curve THRIVE and NIHSS were the scales with better performance for functional outcome and THRIVE had the best performance for mortality. Conclusion THRIVE showed the best performance among the four scales, being the only associated with in-hospital mortality.

RESUMO Objetivo Escalas de avaliação prognóstica do acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) podem ajudar decisões clinicas. O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho de quatro escalas prognósticas em uma população brasileira. Método Foram avaliados os dados de pacientes admitidos com AVCI no Hospital Paulistano, um hospital acreditado pela “Joint Commission International”. A mortalidade intra-hospitalar e a escala de Rankin foram definidos como desfechos de evolução clínica. O desempenho de quatro escalas: National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), Stroke Prognostication Using Age and NIHSS (SPAN-100), Acute Stroke Registry and Analysis of Lausanne (ASTRAL) e Totaled Health Risks in Vascular Events (THRIVE) foi comparado. Resultados Foram incluídos duzentos e seis pacientes, com uma idade média de 67,58 ± 15,5 anos, sendo 55,3% dos sexo masculino. Todas as quatro escalas associaram-se de forma independente com prognóstico funcional. Apenas o THRIVE correlacionou-se com a mortalidade hospitalar. O THRIVE e o NIHSS tiveram melhor desempenho para prognóstico funcional e o THRIVE teve o melhor desempenho para mortalidade pela área sob a curva. Conclusão O THRIVE mostrou-se a escala com melhor performance, sendo a única correlacionada com a mortalidade hospitalar.

Qualidade do cuidado ao acidente vascular cerebral isquêmico no SUS / Quality of care for ischemic stroke in the Brazilian Unified National Health System

A taxa de mortalidade hospitalar é uma medida do resultado do cuidado, utilizada como indicador da qualidade do cuidado para o acidente vascular cerebral (AVC). A tomografia computadorizada é o principal método de imagem utilizado para o diagnóstico e condução terapêutica dessa patologia. O objetivo deste artigo é avaliar a qualidade do cuidado hospitalar ao AVC isquêmico (AVCi) agudo no SUS, considerando o perfil de gravidade dos casos e a realização de tomografia computadorizada. Análise multivariada foi empregada para ajustar a mortalidade por risco, avaliar o uso de tomografia e classificar o desempenho dos hospitais no período entre abril de 2006 e dezembro de 2007. 16.879 internações foram analisadas. A realização de, pelo menos, um exame de tomografia computadorizada equivaleu a 28,6 por cento das internações. A taxa de mortalidade bruta foi 34,3 por cento, e a taxa ajustada, 31,2 por cento. A realização de exame de tomografia computadorizada apresentou um efeito protetor: OR ajustado de 0,27 para um exame e de 0,32 para a realização de dois exames. A subutilização da tomografia computadorizada é um dos fatores limitantes para a boa prática médica no tratamento do AVCi no SUS.

The hospital mortality rate is an outcome measure of care used as an indicator of quality of care for stroke. Computerized tomography is the main imaging method for diagnosing and managing stroke. This study aimed to assess the quality of hospital care for acute ischemic stroke (AIS) in the Brazilian Unified National Health System (SUS), considering the severity of cases and use of computerized tomography. Multivariate analysis was used to adjust the mortality risk, evaluate the use of computerized tomography, and rank the performance of hospitals from April 2006 to December 2007. 16,879 admissions were analyzed, and at least one CT scan was performed in 28.6 percent of the admissions. The crude mortality rate was 34.3 percent, and the adjusted rate was 31.2 percent. Performance of a CT scan showed a protective effect: the adjusted OR was 0.27 for one test and 0.32 for two tests. Under-utilization of computerized tomography is one of the limiting factors for good medical practice in the management of ischemic stroke in the SUS.